上图：拔火罐有助消除局部的肿胀。下图：针灸活血止痛。

　　肩关节周围炎是香港人常见的慢性痛症之一，肩关节周围炎简称“肩周炎”、“冻结肩”，因此病好发于50岁左右的患者，故有“五十肩”的别称。人口老化和肩周炎之间存在着密切的关联。随着年龄增加，肩关节周围组织的退化和损伤增加，导致肩周炎的风险增加。对于老龄人口，肩周炎的影响尤其严重，导致生活质量下降、活动能力减弱和医疗费用增加。

　　在本文中，笔者从临床肩关节周围炎较常见的症状、相关肌肉关节组织和治疗方案等角度来探讨。

　　每次门诊病人诉说肩部损伤时，笔者都会对患者肩部进行全面的诊症检查和评估，才会作出诊断。根据诊断给予患者最符合病情的个体化治疗方案，以帮助患者有效地减轻疼痛和恢复活动功能。

　　检查肩关节活动度

　　在诊断时，笔者需要了解患者的病史和症状，会先请患者自行描述肩部疼痛和不适的具体部位。在问诊过程中，会问及既往的损伤史、手术病史及是否有慢性疾病。问诊结合肢体检查和特定试验确立诊断。大多数肩关节周围炎患者会提及肩部牵扯痛、酸痛，少数患者会有刺痛感，劳累及风雨天时疼痛常加重。疼痛当然是肩部损伤一定会提及的症状。但临床时也遇过患者将上背疼痛描述成肩部疼痛，所以检查定位痛点对于治疗十分重要。

　　肩周炎的检查主要为肩部关节的活动幅度，肩关节是人体具有最大活动范围的关节，可以前举、后伸、外展、内收、外旋和内旋。肩周炎患者除了肩部疼痛，最典型的症状为肩关节活动障碍，特别是前举、后伸、外展这三个动作时活动度明显受限。确定为肩关节周围炎后，需询问疼痛症状出现的频率，分辨严重程度。笔者较常以数字评分表（Numerical rating scale）来评估疼痛程度，以0到10来评估疼痛，“0”代表完全不痛，“10”代表最无法忍受的疼痛程度，由病患为自己的疼痛程度打分数。1到3视为轻微疼痛，4到6为中度疼痛，7以上则属重度疼痛。本病主要需要和冈上肌肌腱炎作鉴别诊断，冈上肌肌腱炎肩部外展时有明显痛感，症状与肩周炎相似，但疼痛只存在于肩部外展60至120度时，超过120度后疼痛分数会逐渐下降。

　　放松肌肉 活血止痛

　　治疗目的为减轻疼痛分数，改善肩部血液循环，促进病变组织修复，鬆解肩部黏连，改善活动度。主要治疗方案分为三部分：鬆解软组织、减轻疼痛分数、消炎。

　　触诊检查时肩部痛点附近的肌肉群会呈现紧绷状态，拔火罐、走罐、刮痧、筋膜刀、射频热能筋膜刀、手法鬆解等都可以鬆解开肌肉的紧绷。笔者较常用的治疗方案为患者俯卧，先用筋膜刀沿着痛点、菱形肌、斜方肌、小圆肌等位置移动来回鬆解，而使皮肤产生潮红、充血、瘀血现象，通经活络；在皮肤表面出现一定程度痧痕后，在附近的肌肉群拔火罐，消除局部的肿胀，8至10分钟起罐；起罐后，患者转身仰卧，再以筋膜刀鬆解三角肌前束，肩周炎患者往往三角肌前束会有多个明显结节。

　　鬆解软组织后可以针对痛点活血止痛，针灸、艾灸、仪器治疗（扩散式冲击波、聚焦式冲击波）等都可以明显下降疼痛分数。这部分笔者较常用的治疗方案是以针灸治疗为主，再以仪器治疗配合针灸治疗。针灸取穴会以肩部阿是穴为主，运针得气，得气时会产生酸、麻、重、胀等感觉，留针15至20分钟，留针时配以医疗级红外线治疗灯，透过远红外线促进血液循环及扩张微血管，加强针灸疗效；起针后按压痛点，痛点较表浅者扩散式冲击波促进受伤软组织消炎止痛，痛点较深层者以聚焦式冲击波配合。

　　在实际治疗中，治疗次数和频率可能会因患者的病情和个人情况而有所不同。一般来说，每次治疗约30至60分钟，完成1次治疗后，患者疼痛症状及疼痛分数往往已有一定减轻，活动度亦轻微上升，5至8次治疗为1次完整疗程，持续时间约为6至8周或更长，以达到最佳的治疗效果。

　　家居自我保健方法

　　综合来说，对于肩关节周围炎可以透过不同治疗方案来帮助患者减轻疼痛、恢复功能，提高生活质量。最重要的是要根据患者的病情和个人情况制定个性化的治疗计划，并持之以恒地进行治疗和康复运动。除了上述提到的治疗方法外，患者在家中也可以采取一些自我保健措施来缓解肩部疼痛，例如：

①肩部爬墙训练：反复上举牵拉鬆解肩部黏连。

②伸展运动：双手置于身后，健

侧手拉患侧手，逐渐内收上提。

③外旋训练：贴墙站立，患侧手握拳屈肘，患侧肩部外旋，尽量使拳背接近墙体。

④避免提重物。

　　如果肩关节周围炎剧烈疼痛持续或恶化，建议立即向专业医疗工作者寻救协助。预防肩部疼痛的最佳方法是保持良好的姿势、定期锻炼和避免过度负重。通过采取这些措施，可以显著降低肩部疼痛的风险并改善整体健康状况。