卫生署前家庭医学顾问医生曾昭义

　　问：医生，我六十六岁，最近几个月膝头和背脊下端处很痛。看了几位不同的医生，吃过不同的藥，仍是时好时坏。他们说是关节衰退，再如此下去或许需要考虑更换关节，我担心死了！

　　答：啊！和痛楚争持了几个月还没解决，也不知道长远计劃，确会令人气馁。你详细说出这个问题的始末。

　　问：始於数个月前某天，做完家务后感觉很累，初时以为休息几天，搽点藥油便会好转。哪知患处愈来愈痛，半边身体都硬化起来，由背脊下端伸展至大腿和膝头都十分疼痛，动弹不得。连忙去看急诊，医生照了X光后说骨头有点退化，也可能是坐骨神经痛。那天打了针后，当晚入住病房，翌日医生巡房时见病情有进步，便让我回家。医院病房挤满病人，整夜难於入睡，听说可以出院，赶忙拿了大堆藥物便回家去。但过了两天那疼痛又回来，吃了止痛消炎藥胃又开始不适。又去看了门诊、中医和两三位私家西医，服了处方的藥物开始时有点反应，但过后疼痛又会慢慢回来。

　　答：那麼，疼痛是日间痛些还是夜晚厉害点？这几个月来可曾感觉到夜汗或微烧？体重有否变动？胃口怎样？

　　问：这几个月来身体没有大变化，睡觉和胃口也幸运地不受影响。

　　答：那我就比较放心，你的问题应该源自筋骨系统（musculoskeletal）而不是某些隐病的先兆。我们不如先做个详细的身体检查，再看是否需要做进一步的化验或转介。

　　（做完身体检查后）

　　问：医生，我的身体情况如何？

　　答：检查过有关部分，你没有坐骨神经痛的问题，大部分疼痛来自拉伤的肌肉和筋节（筋肉及关节），经过适当的治疗，康复的机会很高。

　　问：为什麼这个问题反覆多月呢？

　　答：这种情况很常见，一个简单拉伤，因我们的自然保护反应，将拉伤位置附近的筋肌也拉紧而硬化不动，长时间拉紧的肌肉因不能鬆弛而积累了乳酸（lactic acid）而疼痛，进而令到疼痛部位感觉上好像扩散开去。疼痛引起过度保护，过度保护又引致疼痛加剧的恶性循环，加上服用止痛和消炎藥物不当引起的副作用令你不定时服用，藥物的功效因而不能全面发挥，这些都令你对治疗失去信心，短时间内转换不同的治疗方向，这亦可能是拖延了治疗效果的原因。所以，原则上应该重新开始，先用最低分量安全而有效的止痛藥如扑息热痛（paracetamol对乙酰氨基酚）。止痛藥若有效会令你全日不觉疼痛，睡眠也不受影响，这样便成功了一半。跟着是用物理治疗的方法尽量将硬化了的关节和筋络解鬆，在家可以敷热毛巾或冰块，用手按摩疼痛部分。要小心尝试把疼痛的部分增加活动性，也可以轮候物理治疗多做复康活动。你可以先考虑一下，然后再订出治疗方案。

　整理：谢芳