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排尿不畅与子宫肌瘤/卫生署前家庭医学顾问医生曾昭义

2018-11-19 03:17:02大公报
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  问:医生,我60岁,有一些疑虑想请教你!近年不时觉得小腹胀满,犹如以往经期来临前的感觉,但我已收经十年了。身体不见得胖了很多,但腰围就粗了不少,从前穿得下的裤子现时都感到裤头太紧,不知是否与腹部脂肪过多有关?最受困扰的是,近月来小便不顺畅,早上起来小解,坐上马桶后不能即时排尿,要等一阵再用点力才能排出,而且流速比从前慢,排完后又感觉好像还未完全排清,须再加点力才可排出余下的少许尿液;由於要用力来排尿,有时会连大便也被挤压出来。十多年前超声波检查报告显示在子宫壁内有多粒肌瘤,那时医生说收经后子宫肌瘤应该会慢慢自动缩小,用不着太担心,现时的排尿问题不知是否与此有关?不知道是否妇科问题变得严重了?又或膀胱、泌尿系统出了事?直肠肛门机能衰退?现在真的不知道应该找什麼科的医生诊治!

  答:这情况确实恼人。从病历显示你从未生育,但这几年体重渐渐增多了两公斤,血压也逐渐攀升,那先让我们做临床检查看看。

  问:医生,检查可有什麼发现?

  答:花了点时间做检查,检查包括了腹部、妇科和肛门。综合检查,发觉你的子宫比常见胀大,子宫外形不规则,应该是因为多发性肌瘤影响;下阴肌肉和膀胱没有鬆弛,因你以前恒常参与做了子宫颈细胞检查,肉眼所见子宫颈没异变,所以没有做巴氏抹片检查(Pap smear),肛门检查亦算正常。除了早期内痔外,没有其他比较严重的问题。至於血压比以前较高,有可能是心情紧张引致,这还未能定论。

  问:那麼,你提议怎样处理?

  答:这次临床检查指出了问题所在,你不适的病征看来大都因多发性子宫肌瘤(Multiple Uterine Fibroids)引致。通常这些肌瘤在收经后会因荷尔蒙减少而逐渐收缩,但你的情况似乎有点不同,这些肌瘤不但没有收缩,反而加添你的不适,整个子宫压在膀胱顶部,影响膀胱正常收缩排放,也令你容易感觉需要上厕所;当你用力排尿时,因大肠内有粪便而引发同时排泄;也可能因长期用力排便而引致早期内痔,因而可能其后发现大便见血,但这些推测需要进一步检查来确实。现阶段首先需要安排超声波检查盆腔,看看子宫肌瘤数目、分布和大小,也需要清楚检测是否没有其他盆腔肿瘤。若你有保存以前的超声波盆腔检查报告,也需拿来作参考。有需要的话,会尽快转介去其他专科作进一步跟进。你亦应该继续定期作巴氏抹片检查至65岁。

  问:感谢你花了长时间为我检查和分析问题,原先真的不知道该找什麼科的医生。

  答:对呀!香港现时有59类不同科目的专科医生,有时会令病者不知如何选择。不过,最重要的是医生可以耐心解释病情,容许病者在过程中参与商讨,共同找出最合适的治疗方案。

   整理:谢芳

  上述纯是医者个人专业意见,只作理性讨论和参考之用,有需要时必须求诊相关医生。如有医学上的疑问,欢迎电邮至:cyt.tkp@yahoo.com

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