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MDT兴起——治癌个人化 病人有得拣

2018-12-24 03:18:01大公报
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  图:儘管是同一类肿瘤手术,因应不同病人的情况,细节也会有所不同

  医学发展进入个人化的大趋势。治疗癌症,医生们会形容传统化疗藥是One size fits all,意思是指一刀切的治疗方法;但新趋势下治病更讲求针对性,因而逐渐发展至今有多种新式化疗藥、标靶藥等,务求更精準地,为每个独立不同的病人击退癌细胞。其实不止於个别藥物,医学界连整个治病方案都逐渐更趋个人化。\陈柏齐

  内科肿瘤科医生黄晓恩行医多年,见证不论是医藥发展,乃至病人需求的不断转变。黄医生认为,科学的进步令整个治病的概念得以昇华,有更大的空间追求个人化,为病人度身订造一套更适合的治疗方案。“一个病并不止一个医治方法,就算是同一个生物特性,我们都要就病人的意愿、背景等因素作出考虑,才确定医治方案”。而多学科综合诊疗(MDT)的兴起,就正好配合时代的需要。

  多学科综合诊疗的概念是联合不同专科的医生,根据每一个肿瘤患者的肿瘤性质、分期、生长速度、恶性程度以及体质、心理状态、免疫状态等实际情况,充分运用手术、放化疗、介入等多种技术联合应用的治疗原理,联手制定出最科学全面的综合治疗方案。黄晓恩医生所属的专科诊所亦有为病人提供多学科综合诊疗,而且治疗成效令人鼓舞。她认为有必要将理念推广,促进业界可以有更多诊所具备相关条件,令病患者有更多选择。

  黄医生表示:“团队裏面最基本的组成是要有外科医生、肿瘤科医生及负责电疗的专科医生,我们就可以与病患者一起商量,哪一个选项是对他最好。”她解释,这样的组成可以让病人有更多可供选择的治疗方案。

  要配合病人的意愿

  黄医生指,同一个病,就已经有多种方法医治。以一个2厘米大的乳房肿瘤为例,手术方面,病人可与外科医生商讨,选择全乳房切除抑或局部切除;而内科肿瘤科提供的藥物治疗则更加是千变万化,传统上,肿瘤科医生会为病人提供术后治疗,以减低复发率,但随着医学的不断发展、研究及新型藥物的进步,医生现在可以为合适的病人,早在手术之前就提供更有效的藥物治疗,目标是将肿瘤缩小后才进行外科手术。术前治疗既可为病人创造更大空间,选择适合自己的外科手术,亦可以藉着观察手术前病人对藥物的反应,立时用最适合的藥物降低将来的复发率。

  另一情况,如果病人希望保留乳房,就会有多个因素将影响局部切除手术的可行性。例如肿瘤位置是否太接近乳晕、病人本身乳房的大小等;因为如果乳房较小,即使是局部切除,比例上依然会大幅减少乳房的体积,影响美观。在多学科综合诊疗之下,病人可以选择提前接受化疗,先将肿瘤缩小再进行切除手术,增加局部切除的可行性。再者,肿瘤缩小后自然切割面积会减少,乳房美观就可得以保留。

  生物特性影响对策

  手术切除方式以外,在肿瘤科医生的角度,还有一个关键因素影响治疗方案,就是癌肿瘤的生物特性。香港女士的乳癌最常见可分为三种,分别是荷尔蒙受体阳性、HER2受体阳性及三阴性,而后两者就特别适合做术前治疗;黄医生指出:“HER2受体阳性及三阴性的乳癌患者,接受术前治疗的普遍效果良好,肿瘤甚至有机会会在做手术前经已消失。往后手术的难度亦会因此降低,切割範围可以减少并提高美观程度。”

  术前治疗的另一好处,就是可以让肿瘤科医生更容易找出最适合病人的藥物。以三阴性乳癌为例,即使癌细胞被定性为三阴性,其实依然可再根据箇中基因改变的差异,进一步细分为不同分支;而每一个分支都有各自的特性,临床上的预后状况亦有所不同。如果在手术之前开始接受藥物治疗,肿瘤科医生就可以根据肿瘤的大小,判决藥物对病人的成效;反之,如果手术之后才开始藥物治疗,因为肿瘤已被切除的关係,医生在用藥方面会失去成效指标。黄晓恩医生认为,有多种因素驱使病患者及医疗团队考虑将化疗程序推前,进行术前治疗。

  跨专科可发挥所长

  “不止於消除肿瘤,我是要令癌细胞不再复发,维持整个生命。”黄医生解释,肿瘤科医生的角色要确保病人身体的长远健康。她又认为在多学科综合诊疗模式下,术前治疗会有更好的发挥。肿瘤科医生在整个治疗过程中要与外科医生有紧密的合作,因为外科医生需要在每一次或两次化疗后,监察及评估病人癌肿瘤的变化。

  万一肿瘤缩小的进度不理想,外科医生就会通知肿瘤科医生,考虑是否需要转藥,亦会就何时合适进行手术提供意见。整体而言,即使发现患上的是早期乳癌,亦有多种不同的治疗方法;透过多学科综合诊疗,病人与不同专科的医生共同商量后,可以达至一个对患者最理想的方案。

  在个人化医疗的新趋势下,治癌的理念已经超越纯粹将癌细胞消灭。更要注重的,是病人背景、心理以至家人的感受,而治疗乳癌就更要倍加尊重病人的意愿。同一个病可以有多种不同方法医治,在多学科综合诊疗的概念下,病人与多个不同专科的医生会有更紧密的联繫;医生会与病人商讨,在达至最佳治疗效果的大前提下,满足病人的需要。黄医生表示:“集思广益,每人贡献自己的专业,就可以为病人制定最适合的方案。”

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