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国内首例爱滋病+肝昏迷患者在深跨血型肝移植存活

2019-04-14 19:41:56 作者:郭若溪
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深圳市三医院专家在进行手术 受访者供图

近日,深圳市第三人民医院对一名爱滋病合并乙肝慢加急性肝衰竭、肝昏迷患者成功实施跨血型肝移植,克服了术中多脏器功能维护和术后免疫平衡调节的两大难点。这是目前我国爱滋病跨血型肝移植后存活的第一例患者。 

4月1日,正在查房的深圳市三医院感染一科主任王辉,发现她的一位长期随访的爱滋病合并乙肝患者出现了肝昏迷和肝肾综合征。“肝脏已经没有解毒功能,有毒物质跑到脑里,成了肝性脑病,患者神志不清,生命垂危。唯一的出路就是肝移植。” 王辉说。 

这是一场争分夺秒的“战役“,医院经过多学科会诊和医院伦理委员会评估后,决定大胆为其进行移植手术。按照中国人体器官分配与共享计算机系统中器官分配原则,该患者属于超紧急状态肝移植等待者,具有优先得到供肝的机会,通过分配系统,很快就匹配上了一个肝脏。 

然而,捐献者的血型是A型,而患者的血型是O型,虽然经过进一步评估可以跨血型手术,但这意味着肝移植的手术风险将更大,容易出现超急性排斥反应。在此之前,国内只报道过3例合并HIV感染的肝移植手术病例,但是合并肝昏迷和肝肾综合征紧急行跨血型移植还是第一次。 

术后“惊心动魄” 团队协作攻坚克难 

深圳市三医院肝移植科主任姜楠告诉记者,通常肝移植患者的血型需要相同或相容,只有在紧急救命的情况下,病人没有时间等了,才会进行跨血型肝移植。庆幸的是,经过检测,患者ABO血型抗体滴度较低,具备跨血型肝移植的基础。 

患者危在旦夕,面临再大的困难也要放手一搏。医院相关团队专家们进行了充分的讨论,对手术可出现的情况,进行预判和精细准备。手术中,十几名医护人员“全副武装”上阵,确认皮肤无破损、穿着双层防水围裙、戴护目镜、双层橡胶手套、防水袖套、鞋套,术中用弯盘传递器械等,避免医护人员职业暴露。 

近8个小时的手术成功结束了,主刀医生姜楠用新鲜的肝替换了萎缩硬化的肝。术后2-3天,患者生命体征平稳,肝功能快速恢复,意识逐渐清醒,凝血功能也逐渐恢复。但患者的术后康复是一系列复杂的工程,尤其是要闯过两大难关。“首先是爱滋病患者本身存在免疫缺陷,跨血型移植后免疫系统就更脆弱。其次是术前患者就出现了肝、脑、肾等多器官衰竭和不全。” 姜楠说。 

于是,医院再次组织多学科专家会诊,制定术后方案,ICU医护人员也守着3天3夜没合眼。术后第4天,患者终于排出了300ml的尿量,肾功能逐渐恢复。患者术后5天已经可以正常进食,还能下地做“踩单车”康复训练。 

据姜楠介绍,目前,医院正对患者进行保护性隔离,并利用医院感染病快速诊断优势,动态时时监控感染指标,确保患者顺利渡过围手术期感染关。“下一步待出院后,还需要进行终身随诊,并且是多学科的进行复诊。“ 

深圳市爱滋病诊疗质控中心专家组组长王辉则感慨,十多年前,别说移植手术,就是淋巴结活检都很少有医生愿意给爱滋病患者做。这个手术显示了医学技术和人文关怀的进步。希望全社会共同努力,能改变一些公众对爱滋病患者的偏见,给予爱滋病患者更多的关爱和包容。 

责任编辑:齐宾遥

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