图：在公立医院改革上，北京取得初步成功，对推动医改起着示范作用

　　多年来，看病贵、看病难，不单是内地农民之苦，也是城市居民之苦。在首都北京，市民以前到医院看感冒，起码也得花两三百元。黄女士近来因为感冒、咳嗽到友谊医院就诊，医生（内地叫大夫）细心问诊、听诊、看嗓子后，诊断为上呼吸道感染，处方一盒痰咳净、一盒感冒清热颗粒，三天药量，猜猜药费多少？22.24人民币！难怪她感叹地说：「真没想到20多元就搞定了。」

　　低收入者「看不起病」

　　这是北京医疗改革的成果之一。北京医改聚焦于处理三大难题，即解决社区「看不好病」、低收入者「看不起病」、大医院「看不上病」。覆蓋全市城乡的社区卫生服务网络令看不好病得以解决，覆蓋全体民众的医疗保障系统则令看不起病的问题减少。至于大医院「看不上病」的问题则由改革公立医院入手。

　　2011年7月1日，北京开始试行医药分开，友谊医院从当天起取消药品加成，收取医事服务费。同月底，友谊医院试行预约挂号，随后双休日门诊、主诊医师负责制、优化就诊流程等试验相继展开。也是在这个月，北京市医院管理局挂牌，在「管办分离」上踏出实质步伐。其后，北京产生一个新事物──医院理事会，病人参与了医院决策。

　　病人参与医院决策

　　今年9月1日，北京朝阳医院成为第二家医药分开试点医院。友谊、朝阳两家医院试点改革后的统计都呈现三升三降，反映医药分开试点初步成功。所谓三降，是指门诊次均费用、次均药费、医保自付费用。相反，百姓满意度、服务质量、医院收益则是三提升。医院管理局（同香港名称一样）的问卷调查结果，显示对医生服务的总体满意率为90.2%，88.4%受访患者认为专家门诊的交流和解释时间比以前增加了。

　　对于北京公立医院医改，特别是医药分开，长期关注医改的北京大学中国经济研究中心副主任李玲给予好评，认为北京是「动了真格的。」（采取切实行动）北京医改的下一步是要在21家市属三级医院继续推广医药分开试点，要建立医疗服务链，继续推进大医院带社区，让市民更信任社区，进而鼓励社会办医，吸引国际顶级医疗资源到北京。

　　李克强主持北京医改

　　北京医改由国务院副总理李克强主持，去年四月他亲率国务院医改办、卫生部、财政部、人社部、中宣部等各部委，到北京友谊医院，实地考察调研，了解从预约挂号怎么取号、方不方便，到医保卡怎么实现实时结算。他随后与友谊医院的医护人员座谈，其后确定北京为第17个公立医院改革试点城市。

　　李克强曾指示，公立医院改革要从三方面入手，一要逐步缓解人民群众看病难、看病贵问题。二要使医护人员的价值和地位得到应有体现。注重医德医技，倡导尊医重卫，理顺分配机制。三要建立有利于医疗卫生持续发展的体制机制，加快绩效考核等机制建设。如今看来，北京医改基本达到有关目标。

　　2011年，北京三级医院门诊总人次6000万，仅全国各地的患者就达3000万人次，足足占一半。在公立医院改革上，北京率先试水并取得初步成功，对推动大中城市医改起着示范作用。

　　【中国医改三之三】撰文：吕少群