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出院即赔付 “深圳惠民保”一站式理赔人次占比达99%

2025-06-17 15:09:32大公网 作者:郭若溪
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  医疗改革的终极目标,不是单一的数据增长,而是通过技术赋能减少程序性痛苦,通过制度设计筑牢民生底线。记者获悉,“深圳惠民保”推出一站式结算服务,通过打通深圳医保、医院与商保系统的数据壁垒,实现“出院即报销”。截至2025年6月6日,“深圳惠民保”累计为32万人次提供一站式结算服务,占比达99%,真正做到“数据多跑路、群众少跑腿”。

  “深圳惠民保”参保条件宽松,不限年龄、职业和健康状况,只要有深圳医保即可参保,今年还纳入了拥有深圳户籍的异地医保人群。参保人只要是在深圳市内定点医疗机构及广东省内联网结算平台医院共计9600余家定点医疗机构就医的,办理出院时,系统自动扣除深圳医保和“深圳惠民保”的报销部分,患者只需支付自己承担的金额,有效减少参保人“需垫付、耗时长、资料多”的问题。

  科技赋能即时结算 让数据跑腿代替群众跑腿

  参加了 2024年度“深圳惠民保”的王建军(化名)在中山某医院接受腹膜后肿瘤治疗时,享受了“深圳惠民保”省内异地一站式结算服务,总治疗费用 407180.72 元,惠民保理赔了 202969.87元。

  “过去报销要提交身份证明、病历、发票等材料,现在这些全由系统自动抓取。”“深圳惠民保”承保机构负责人介绍,通过数据处理技术,医院、医保、商保三方实现数据实时核验,杜绝虚假理赔;AI算法自动匹配报销规则,将传统商保冗长的理赔流程压缩到“即时结算”。

某参保市民住院结算单示意图(供参考),红框处为“深圳惠民保”理赔

  “兜底保障”有温度,超 400 万保障 月底截止参保

  在深圳市某三级医院治疗肝细胞癌的医疗救助对象冯永华(化名)算了一笔账:上次住院期间的医疗费用共计213500.95元,经深圳医保报销后,“深圳惠民保”赔付62640.92元。“像我这样的情况,以前觉得商业保险是奢侈品,现在88元的‘深圳惠民保’最高能保400万元,政府还全额资助我们参保。”

  这种“普惠性”正是“深圳惠民保”的设计核心。深圳市医保局副局长单友亮在今年的“深圳惠民保”上线发布会上表示:“‘深圳惠民保’要做到‘应保尽保、应资助尽资助’,有效防范化解群众因病致贫返贫风险,兜牢兜准兜好民生保障底线。” 其后,针对本市医疗救助对象、户籍残疾居民、困难职工、优抚对象等特殊困难群体,由相关政府职能部门统一进行资助参保。

  值得注意的是,2025年度“深圳惠民保”正处于集中参保期,参保月底截止。正常参加并缴纳深圳医保的人员,以及异地医保的深圳户籍人员均可参保。参保人可通过多种便捷渠道进行参保缴费,如关注官方指定参保平台“深圳惠民保” 微信公众号,或通过“深圳医保”“微保”微信公众号、“支付宝”“云闪付”“i 深圳”“交通银行”“粤省事” APP 及“粤省事”小程序等,也可前往线下服务窗口咨询办理。请广大市民及时办理,错过将无法补交。

责任编辑:李孟展

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