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医者之言\新法治舟骨骨折最快6周可愈\骨科专科医生 林文恩

2019-04-22 03:17:11大公报
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  图:骨科专科医生林文恩

  日常生常中不慎跌倒,我们会本能地以手撑地试图阻住跌势,亦正正因为这个动作,手掌中的一块“舟骨”就有可能因此折断。传统上,医生会为病人打三至六个月石膏静待断骨愈合,但打石膏康复进度既慢,又严重影响日常生活。随着新的技术及医疗产品出现,近年已经有新式手术可取代石膏,而且临床上亦取得更佳的效果,康复期可由半年大大缩减至六周至三个月。

  容易被误为扭伤

  舟骨是手腕其中一颗骨头,位於手腕以上、拇指关节以下。由於活动量大而且最先受力,绝大部分手腕骨折个案都是舟骨骨折或骨裂。伤者多数以年轻、经常进行激烈运动的一群为主,尤其是足球守门员和单车手等。舟骨骨折容易被患者忽略。最常见的情况是运动过程中失足跌倒再以手撑地,手腕舟骨就会首当其衝地承受突如其来的重力,出现骨裂或者骨折等严重情况。患处未几会出现疼痛、红肿等症状,伤者很多时都会误以为是一般扭伤,找跌打医师作外敷治理,消肿后就不了了之。但当患处再次受力,红肿、疼痛就会再次发生。

  舟骨的功能相当重要,除了每次失足跌倒时将衝力传至肩膊,掌上压、推动物件,以至双手所有负重活动等,都需要应用到舟骨;一旦断裂而又未有适当治理,基本上往后大部分手腕屈曲的动作都会引发痛楚。此外,舟骨属於手掌八颗波子骨当中最重要的一颗,各颗波子骨在手掌活动的过程中环环相扣,犹如一列火车,断裂舟骨会使其他波子骨错位,活动能力大减。更严重的后果是会加速关节退化,并於十数年之内整个手腕关节退化至不可逆转的地步。

  有效取代打石膏

  要治疗舟骨骨折,如果时间回到十多年前,基本上,每个医生都会建议患者打三个月至半年石膏,除非患处有严重错位、脱臼等情况,迫不得已之下才会开刀做手术,而且伤口会开得极大。但是来到2019年的今天,即使是骨裂,伤者亦已经有新式接驳手术可供选择,省却打石膏之苦。

  新式手术原理是利用特製的手术螺丝,贯穿断骨将其固定。手术并不複杂,需时大约半个小时就可以完成。这个手术的好处是可以加速断骨的愈合,相比起打石膏,新式手术的康复时间只需六周至三个月,接受手术后亦无需再担心会出现提早退化等后遗症。

  提高断骨愈合率

  任何处理断骨的骨科手术都会包含两个元素──复位、固定。而採用什麼方法去将断开的骨头回复原位,再用什麼方法将骨头加以固定,就决定手术的种类。近年兴起的“封闭式经皮螺丝内固定术”於临床上取得极佳的成效。其特点是於复位的过程中无需在手腕开出伤口,透过X光仪器的辅助就可将断骨复位。至於固定断骨的部分,只需在开出一个小於一厘米的细小的伤口,将特製的螺丝钉置入就可以有效地将断骨固定。

  针对舟骨的特性,使用“封闭式经皮螺丝内固定术”可以达至比传统打石膏更高的痊愈率,避免出现不愈合、缺血性骨坏死等情况。相较於身体其他骨骼所发生的骨折或骨裂,舟骨的不愈合率特别高,即两节断裂的骨头不能持续复合,无法恢复生长。骨骼是由活的细胞组成,因此需要稳定的血液供应才能维持健康,而舟骨另一特性,就是负责供血到该处的血管路径是由远端到近端,一旦骨骼出现断裂,血液的流量就会受到阻碍,特别容易发生缺血性骨坏死。

  “封闭式经皮螺丝内固定术”值得推广,因为病人无需要打石膏、手术风险低而且伤口细小,最重要是其愈合率极高。同样是舟骨骨折,事实上仍有不少上一辈的骨科医生会建议病人打石膏,原因可能是他们未曾接触过这种技术或者手术螺丝。但打石膏的问题应该大家都可以想像得到:康复进度慢、严重影响活动性以及构成清洁问题,因此并不太适用於年轻、好动的这类舟骨骨折高危族群。

  任何类型的骨折当然都必须尽快作出适当的处理,但碍於舟骨骨折舟症状与一般扭伤相似,因此很多时都会出现延误医治的情况。经常有病人是受伤过后一年才前来求医,而由於骨头的断口已经被磨平,接驳的方法就不再如上述般简单了。

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