图：球类运动例如网球，有机会扭伤踝部。

　　“拗柴”，即踝部扭伤，是最常见的运动创伤之一，无论球类，还是登山远足等运动，都有机会扭伤踝部。“拗柴”虽然不是什么严重疾病，但经常出现患者扭伤后不当处理导致伤势加重，影响康复进度甚至留下后遗症影响踝部功能。

　　如果“拗柴”后经过正确的急性处理，可以减轻肿胀、疼痛等症状。急性期过后接受专业的骨伤治疗，可加速康复，减少后遗症，预防形成习惯性踝关节扭伤等。

　　踝部扭伤主要是扭伤踝部周围的韧带，而脚踝韧带扭伤可以简单分为三级。倘若不慎“拗柴”，可先自行简单评估：如果能行走，只有轻微的肿胀和疼痛，多数属于第一级，经过冰敷和休息后，多数能自行痊愈；如果出现较严重的肿胀、疼痛，行动困难，则可能属于第二、第三级扭伤，甚至伴有骨折，需要及早求医作进一步处理，严重的韧带撕裂或伴有骨折，有时甚至需要手术介入。

　　乱搽药酒加重伤患

　　笔者作为中医骨伤科医师，经常会在放学时段或周末假期接诊踝部扭伤／踝关节扭伤（俗称“拗柴”）的病人。有些病人会在扭伤后第一时间求诊，通常比较容易处理；也有病人扭伤后自行处理，不当处理后愈发严重才求诊，通常此类情况会相对较长手尾。

　　曾经接诊不少病人在扭伤脚踝后，当日即自行搽药酒、热敷等，翌日脚踝不但疼痛肿胀如猪蹄，更加重本身韧带损伤，令康复期变得更长。令我印象深刻的是一位70多岁的伯伯扭伤后，自行搽药酒处理，两星期后，其韧带损伤已经好转，但仍有大范围的青瘀和轻度肿胀，伯伯才来求诊。虽然他的韧带扭伤已经接近康复，但是伯伯不正确的处理方式，导致大范围的青紫和肿胀无法消退并且影响活动。

　　病人往往受传统思想或既往经验影响，认为扭伤后会形成瘀血，因此要使用活血通络的药酒或药油和“捽”受伤的位置，才会康复。也经常有病人扭伤后不能行走，为了可以尽快恢复活动，于是不断按摩扭伤部位止痛，此举可能当下扭伤部位无异样，但翌日伤处必定更加严重。

　　其实，这些都是坊间对中医筋伤活血化瘀的概念的误解，导致很多病人愈“捽”愈严重。其实用“捽”或热敷去活血化瘀是对的，但是要根据病情，在正确的时间“捽”，才能真正地活血化瘀。

扭伤初期止血消肿

　　扭伤初期踝部处于“络伤血出”的状态，如果进行活血化瘀的治疗，只会导致出血更甚，不但不能“化瘀血”，更会加重瘀血；因此，扭伤初期最重要的应是“止血消肿”，待“血止肿定”后再开始活血化瘀治疗，才是正确做法。

　　正确的急性处理应该遵从“R.I.C.E”四个步骤，即休息（Rest）、冰敷（Ice）、压迫（Compression）、抬高（Elevation）。当中休息及冰敷最为重要，冰敷可以有效收缩损伤部位的毛细血管，减轻出血、肿胀和疼痛症状；休息可以防止韧带或关节进一步受刺激或损伤。

　　冰敷的做法，一般建议步骤如下：

　　❶ 可用胶袋盛冰块，然后用毛巾包裹胶袋，敷在患处。切勿将冰块直接敷在皮肤上。

　　❷ 冰敷时间为每2至4小时冰敷一次，每次约敷15至20分锺。

　　❸ 通常建议冰敷至扭伤后2至3天，直至肿胀稳定无继续增加。

　　如果条件许可，亦可用弹性袜套或弹性绷带包扎患处，可令患肢较舒适，预防患肢持续肿胀及帮助消肿，保护患处以免再度扭伤。夜间休息时，亦可用枕头垫高患肢，有助淋巴回流帮助消肿。

　　建议待肿胀稳定后，方可从冰敷转为热敷，和作适当的手法处理。急性期过后是保守治疗的黄金时期，透过专业的中医骨伤处理，可以大大促进韧带的修复和炎症肿胀吸收。前文提到的伯伯，经过一次手法治疗后，小腿肿胀和行动不适的症状便已减轻七成。如果症状较轻的病人，在急性期过后亦可自行热敷或配合轻柔按摩扭伤疼痛的部位，以局部痠痛为度；康复期，病人可作适当的抗阻力康复运动，帮助韧带功能恢复。